中国人民解放军第八一医院

扬子晚报--肝癌的手术要求高效、精准、安全

被浏览了   次, 发表日期: 2015-06-03 09:33:00,来自: 肿瘤外科 肝移植中心

    采访专家:解放军第八一医院肿瘤外科主任 王轩
    正如不少人所知,肝癌主要发生于乙肝人群,那么对乙肝人群的监测可以显著提高肝癌的早期诊断率。 甲胎蛋白(AFP)是最为人所熟知的肿瘤指标,而目前先进的影像学检查设备如64排螺旋CT、高场强核磁共振可发现小于1公分以下的肝癌,从而将疾病扼杀在萌芽状态。 近年来,八一医院从常规检查中发现患小肝癌的病人在逐年增多,及时地进行早期治疗,对于提高肝癌的治愈率显得尤为重要。
    提高肝癌的手术切除率
    在临床上,手术切除是治疗肝癌的首选。以往制约肝癌手术切除的因素,主要是病人不同程度的肝硬化,令手术无法实施大范围的肝脏切除。还有一种是,肿瘤直径大于5公分以上的肝癌往往与周围血管结构的关系密切,严重影响了可切除性。
    实施手术的原则是保留足够的残肝体积,以及所包含的管道结构功能的完整性,并能够代偿发挥肝脏的应有功能。因此现阶段,术前诊断评估工作是肝癌切除的重中之重。该院肿瘤外科目前通过肝功能储备实验(ICG检查)和肝内管道计算机三维重建技术等方法来完成术前准备工作,从而保证手术切除的安全性,也提高了肝脏手术的切除率。而以往仅仅通过肝功能等生化检查指标,简单地评估患者的肝脏功能,还有一部分肿瘤与血管关系紧密的肝癌出于安全考虑而放弃手术。
    肝癌的手术治疗讲究“精准”
    如今,外科手术已进入了精准手术的阶段。借助于术中超声探查,可以透视肝内的血管结构;借助于超吸刀等精确断肝器械,在肝脏切面上显露出每一根细如发丝的管道;借助于选择性阻断血流技术,可以做到无血切肝。借助于以上先进器械及技术,目前大部分的肝切除手术都可以不用输血完成,不但有利于病人术后恢复,而且避免了病人术后免疫功能的显著下降,甚至可以减少和延迟肝癌术后的复发和转移。
    微创也可彻底消灭肝癌病灶
    针对一些小肝癌,手术切除并不是外科治疗的唯一选择。以尽可能小的创伤来达到治愈疾病的目的,一直是外科医生所追求的目标。针对一些条件适合的病人,可以采取微创手术方式;对于肝硬化严重的病人及深部肿瘤的病人,可以采用穿刺射频消融来消灭病灶;对于外周边缘病灶的患者,可采取腹腔镜下切除术或射频消融术。这些微创手术方法都可以达到彻底消灭病灶的目的,也可明显减轻病人手术后的痛苦,使患者恢复较快。   江涛 整理