中国人民解放军第八一医院

肿瘤外科开展选择性无血切肝术达到国内先进水平

被浏览了   次, 发表日期: 2015-03-09 22:48:00,来自: 王轩

      右(左)半肝切除术是当前治疗巨大肝癌的最有效方法。为避免出现肝切除术后肝功能衰竭和减少术后并发症,要求我们既要有效控制术中出血,又要避免保留侧肝脏的缺血-再灌注损伤以保留残肝功能。由于肝脏内血管分布复杂、血供丰富,以往手术中常采用第一肝门阻断入肝血流的方法来控制出血,而未能有效阻断血液从肝静脉返流,因此在复杂的肝脏手术中即使阻断第一肝门,出血情况仍然较严重,随着肝门阻断时间的延长残肝的缺血再灌注损伤加重、术后发生肝功能衰竭以及菌群移位等并发症的几率增加。

      肿瘤外科在王轩主任的带领下,不断探索和大胆尝试,在成功开展精准肝切除、江苏省首例自体肝移植、成人间亲体肝移植等高、精、尖手术的基础上,又成功开展了选择性无血切肝术,即经过充分的术前评估,在不全阻断第一肝门的前提下,选择性地阻断进、出右(左)半肝的血流,在无血状态下切除病肝或半肝。该技术的优点:(1)由于不阻断肝门,不影响保留侧半肝的正常血供,避免了缺血对残肝的实质性损害,同时避免了胃肠道淤血,减少术后胃肠道功能障碍及菌群移位的发生;(2)术中出血量少,对全身血流动力学影响小;(3)可以大幅减少肝静脉系统来源的出血和避免空气栓塞的发生;(4)由于术中预先阻断了肿瘤血供,减少了术中挤压肿瘤可能导致的血行播散;(5)离断肝实质过程更加精准,术者有充分的时间精密操作,根据缺血带精确设计切除范围,充分显露并结扎细小胆管和血管,达到精准肝切除术的目的。通过一系列的临床病例观察,该技术的应用大大缩短了手术时间和病人住院时间。

 

图一:术前CT

                            图一:术前CT 

图一:术前CT

                            图二:右半肝血流阻断后 

图三:剩余的左肝

                             图三:剩余的左肝 

图四:肝切面

                            图四:肝切面 

图五:切除标本

                            图五:切除标本